Reguliere lessen

Naam*
Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Adres
Straat + huisnummer Woonplaats Postcode
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)
Telefoon*
E-mailadres*
Les*
IBAN Rekeningnummer
Incasso op naam van*
Automatisch incasso?
- Ja
- Nee
Betaling van de lesgelden
- Jaarlijks lesgeld ineens betalen = (10% korting)
- 10% studentenkorting (na tonen studentenkaart)
- 10% korting bij inschrijving tweede les of extra gezinslid
Naam ingeschreven gezinslid
Opmerkingen of je vraag
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Dorpsstraat 1062
1566JM Assendelft
075 - 621 49 60